Helsepersonelloven slår fast at alle som yter selvstendig helsehjelp, skal dokumentere helsehjelpen i pasientjournalen. Dermed har sykepleiere fått en lovfestet dokumentasjonsplikt. De faglige, juridiske og praktiske sidene ved dokumentasjon og journalføring er imidlertid i varierende grad tatt opp i læreplanen for sykepleierutdanningen og i litteraturen innen fagfeltet.
Hensikten med denne boka er å klargjøre prinsipper for sykepleieres journalføring og å gi praktiske eksempler slik at det skal være enklere å håndtere nye krav og utfordringer. Et sentralt anliggende er derfor å drøfte faglige og juridiske utfordringer og krav og til sykepleiedokumentasjonen, og samtidig ta opp integrasjon av sykepleiedokumentasjonen i den elektroniske pasientjournalen (EPJ). Dessuten er skriftlig og muntlig informasjonsutveksling i sykepleietjenesten tatt opp, og sentrale problemstillinger i det videre arbeidet blir drøftet.
